結(jié)核性腦膜炎治療的原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療，只要患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性也應(yīng)立即開始抗結(jié)核治療。

1、抗結(jié)核治療

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇鏈霉素，是治療結(jié)核性腦膜炎最有效的聯(lián)合用藥方案。兒童因乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性作用、孕婦因鏈霉素對聽神經(jīng)的影響而盡量不選用。

（1）異煙肼。異煙肼可抑制結(jié)核桿菌DNA合成，破壞菌體內(nèi)酶活性，對細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有殺滅作用。無論腦膜有無炎癥，均能迅速滲透到腦脊液中。單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)有末梢神經(jīng)炎、肝損害等。

（2）利福平。利福平與細(xì)菌的RNA聚合酶結(jié)合，干擾mRNA的合成，抑制細(xì)菌的生長繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有殺滅作用。利福平不能透過正常的腦膜，只部分通過炎性腦膜，是治療結(jié)腦的常用藥物。單獨(dú)應(yīng)用也易產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)有肝毒性、過敏反應(yīng)等。

（3）吡嗪酰胺。在酸性環(huán)境中殺菌作用較強(qiáng)，pH5.5時(shí)殺菌作用最強(qiáng)，能殺滅酸性環(huán)境中緩慢生長的吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌，對中性和堿性環(huán)境中的結(jié)核桿菌幾乎無作用。吡嗪酰胺能夠自由通過正常和炎性腦膜，是治療結(jié)核性腦膜炎的重要抗結(jié)核藥物。主要不良反應(yīng)有肝損害，關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、強(qiáng)直、活動(dòng)受限，尿酸增加等。

（4）鏈霉素。這是氨基糖苷類抗生素，僅對吞噬細(xì)胞外的結(jié)核菌有殺滅作用，為半效殺菌藥。鏈霉素能透過部分炎性的腦屏障，是結(jié)核性腦膜炎早期治療的重要藥物之一。主要不良反應(yīng)有耳毒性和腎毒性。

（5）乙胺丁醇。乙胺丁醇與二價(jià)鋅離子絡(luò)合，干擾多胺和金屬離子的功能，影響戊糖代謝和脫氧核糖核酸、核苷酸的合成，抑制結(jié)核桿菌的生長。對生長繁殖狀態(tài)的結(jié)核桿菌有作用，對靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)菌幾乎無影響。主要不良反應(yīng)有視神經(jīng)損害、末梢神經(jīng)炎、過敏反應(yīng)等。

2、皮質(zhì)類固醇

皮質(zhì)類固醇，這種藥物用于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者，可減輕中毒癥狀，抑制炎癥反應(yīng)及減輕腦水腫。

3、藥物鞘內(nèi)注射

腦脊液蛋白定量明顯增高、有早期椎管梗阻、肝功能異常致使部分抗結(jié)核藥物停用，以及在慢性、復(fù)發(fā)或耐藥的情況下，在全身藥物治療的同時(shí)可輔以鞘內(nèi)注射，直至CSF檢查正常。不過，如果是腦脊液壓力較高的患者，務(wù)必要慎用此法。

4、降顱壓

顱內(nèi)壓增高者可選用滲透性利尿劑，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等，同時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)。

結(jié)核性腦膜炎是可治之癥，并沒有那么可怕?？菇Y(jié)核藥異煙肼、吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”，再聯(lián)合使用鏈霉素、乙胺丁醇等，一般都能取得滿意的效果，但用量要比治療肺結(jié)核大、療程也長，大約需兩年的時(shí)間， 過早停藥易復(fù)發(fā)?；颊咭欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下，密切配合堅(jiān)持用藥以完成治療。

最后，怎么預(yù)防結(jié)核性腦膜炎呢？

1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀，勞逸適度，使正氣旺盛，減少發(fā)病。

2、積極治療原發(fā)結(jié)核，徹底清除結(jié)核病灶，防止繼發(fā)感染。

3、預(yù)防接種：接種卡介苗，不但預(yù)防肺結(jié)核等的發(fā)生，而且在新生兒時(shí)期接種卡介苗，使結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低。